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成都医保报销范围

来源:报销范围时间:2014-05-06

根据成都医保政策规定,医保参保人发生符合规定的医疗费用方可报销,不符合规定费用则不予报销。那么成都职工医疗保险与居民医疗保险报销范围包括哪些呢?哪些费用又不予报销呢?

职工医疗保险个人账户支付范围

1、定点零售药店购买药品或有利于疾病治疗和康复的医疗器械等发生的费用;
2、定点医疗机构发生的门诊医疗费用、应由个人自付的住院医疗费用。

职工医疗保险统筹基金支付范围

1、住院医疗费用;
2、因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;
3、因病丧失全部或部分行动能力,在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;
4、门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;
5、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;
6、入院前3日内的阳性特殊检查费用;
7、因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用。

职工医疗保险不予报销范围

1、基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费用;
2、工伤(职业病)、生育发生的医疗费用;
3、除急救、抢救外在非定点医疗机构发生的医疗费用;
4、因本人吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害发生的医疗费用;
5、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(不含艾滋病)等进行治疗发生的医疗费用;
6、因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用;
7、第三方责任等引发的非疾病医疗费用;
8、在港澳台地区和境外发生的医疗费用;
9、因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;
10、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有获得相关赔偿或补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费用可列入统筹基金支付范围。

居民医疗保险报销范围

1、住院医疗费;
2、门诊特殊疾病医疗费;
3、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。

居民医疗保险不予报销范围

1、城乡居民基本医疗保险药品目录、医疗服务项目、医用材料目录和支付标准范围以外的医疗费;
2、除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;
3、因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费;
4、因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费;
5、因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费;
6、第三方责任等引发的非疾病医疗费;
7、在境外和港澳台地区发生的医疗费;
8、因交通事故、医疗事故发生的医疗费。
9、交通事故能提供公安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明,且没有享受相关补偿的,其在定点医疗机构住院发生的医疗费可列入基本医疗保险基金支付范围。

成都医保报销范围常见问题解答

一、单位一同事不幸遭遇工伤,现正在住院治疗,不知道治疗费用属于医保报销,还是工伤基金报销?
【回答】:根据规定,因工伤发生的相关医疗费用不属于医疗保险报销范围,属于工伤保险基金支付范围。

二、打算帮爸爸、妈妈全部参加居民医保,想了解一下哪些费用可以报销?
【回答】:根据成都居民医疗保险政策规定,成都居民医疗保险报销范围如下:
1、住院医疗费;
2、门诊特殊疾病医疗费;
3、住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费。

三、单位一同事因患特殊疾病需长期进行门诊治疗,不知道其费用可以报销吗?
【回答】:根据规定,因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用可以报销。

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